自己解決しました。

江島さん (2010-04-16 14:06:29) www.hokeni.org/top/topics/sinpo/100509iryoseisaku_sinpo_apply.html

(必須)を外したら上手くいきました。

※最初の書き込みで「お願いします」と書くのを忘れていて失礼な
文面になってしまいました。すみません。
こんなに親切なcgiを作っていただき、感謝しています。